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河北科技大学理工学院先生14天安康挂号表(安康卡)

  宣布时候: 2020-08-27

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河北科技大学理工学院先生14天安康挂号表(安康卡)

姓名:

学部/班级:

接洽德律风:

家庭住址:

时候

体温℃

自己安康状态

家庭成员安康状态

返程体例

安康码

是不是到过疫情中、高危险地域

是不是有确诊或疑似病例紧密亲密打仗史

返校时候

备注


























































































































填表申明: 1.一人一表,开学报到时交学部,由相干担任人具名盖印后,存档备查。
            2.
此表从返校前14天起头填写。
            3.
安康码为绿码/黄码/红码。天下高、中危险地域以“国务院客户端”小法式静态查问为准。
            4.
所填信息必须
实在、精确,并保障在疫情时代对峙逐日安康打卡,若有故弄玄虚统统效果自大。(内容不得涂改)
 
 
自己许诺所填信息 (请工致缮写第4条下划线局部)



                                                                                 
署名:                   日期:





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            2.
此表从返校前14天起头填写。
            3.
安康码为绿码/黄码/红码。天下高、中危险地域以“国务院客户端”小法式静态查问为准。
            4.
所填信息必须
实在、精确,并保障在疫情时代对峙逐日安康打卡,若有故弄玄虚统统效果自大。(内容不得涂改)
 
 
自己许诺所填信息 (请工致缮写第4条下划线局部)



                                                                                 
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